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外阴及阴道炎症外阴炎症是妇科常见病，各年龄组均可发病。由于外阴部暴露在外，又与尿道、肛门、阴道邻近，与外界接触较多，因此易发生炎症，并且可与阴道炎同时存在。

 

一、非特异性外阴炎

 

非特异性外阴炎为一般化脓性细菌引起的外阴炎，多为混合性细菌感染，可因外阴不洁或异物刺激而引起。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌等。

 

主诉

 

外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。

 

诊断

 

1.临床表现外阴瘙痒、疼痛或灼热感，于活动、***、排尿、排便时症状加重。原因主要有阴道分泌物增多(如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物)，经血和产后恶露的刺激，尿液、粪便的刺激(特别是尿瘘患者的尿液浸渍、粪瘘患者的粪便刺激、糖尿病的糖尿刺激)，经期使用卫生巾的刺激以及穿紧身化纤内裤导致局部透气性差。

 

2.辅助检查

 

(1)外阴局部涂片及阴道分泌物检查：常为一些杂菌，而无滴虫、念珠菌、淋菌、衣原体、支原体等。

 

(2)细菌培养加药敏：多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。药敏试验可以指导用药。

 

治疗要点

 

1.基本治疗急性期应卧床休息，避免性生活，停止使用引起外阴部刺激的外用药品，保持外阴部的清洁、干燥，改穿棉质内裤并勤换内裤。避免摩擦损伤，禁忌搔抓。

 

2.病因治疗积极寻找病因，并给予相应的治疗。如对糖尿病患者应治疗糖尿病；由尿瘘、粪瘘引起的外阴炎，应及时行修补术；由阴道炎、宫颈炎引起者应积极治疗。

 

3.局部治疗(1)非感染性外阴炎患者：可选用1：5000高锰酸钾坐浴，每日2~3次；或苦参15g、蛇床子15g、白鲜皮15g、土茯苓15g、黄柏15g、川椒6g，水煎熏洗外阴，每日1次，10次为一疗程；或可的松软膏涂外阴，每日2次；或曲咪新乳膏(皮康霜)涂外阴，每日2次。

 

(2)感染性外阴炎患者：可选用金霉素或复方新霉素或0.5%红霉素或莫匹罗星(百多邦)或环丙沙星(瑞康)软膏涂患处，每日2次。

 

4.全身治疗感染性外阴炎急性期必要时针对病原体，可选下列抗生素口服。

 

(1)甲硝唑400mg，每日3次，口服。

 

(2)头孢氨苄0.5g，每日4次，口服；头孢拉定0.5g，每日4次，口服；头孢羟氨苄0.5g，每日2次，口服；头孢克肟50mg，每日3次，口服；红霉素0.25g，每日4次，口服；罗红霉素150mg，每日2次，口服；克林霉素300mg，每日3次，口服。

 

5.物理治疗

 

(1)急性期：

 

1)紫外线治疗：局部紫外线照射，第一次用超红斑量(10~20个生物剂量)，如炎症控制不满意，每日再增加4~8个生物剂量，急性期控制后可隔日照射1次，直至痊愈。

 

2)超短波治疗：可用单级法，距离4~6cm，无热量，每次5~6分钟，每日1次，炎症逐渐控制后可改用微热量，每次5~8分钟，每日1次。

 

3)微波治疗：用圆形电极，距离10cm，电流30~60W，每次5~10分钟，每日或隔日1次。

 

(2)亚急性期：

 

1)超短波治疗：单级微热量每次10~15分钟，隔日1次，10~15次为一疗程。

 

2)微波治疗：圆形电极，隔离10cm，电流90~100W，每次15分钟，隔日1次。

 

3)红外线治疗：距离40cm，每次20~30分钟，每日1次，8~12次为一疗程。

 

4)坐浴：用1暶5000高锰酸钾液，水温40左右，每次15~30分钟，每日1次，5~10次为一疗程。

 

二、前庭大腺炎

 

前庭大腺炎又称巴氏腺炎，是多种细菌感染引起的前庭大腺炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径为0.5~1.0cm，腺体开口处位于小阴唇与处女膜之间的沟内，在***的刺激下，分泌黄白色黏液，起润滑作用。

 

因解剖部位特点，在***、流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起炎症反应，称前庭大腺炎。急性期病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。

 

主诉

 

外阴局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便，有的患者有分泌物增多，脓性分泌物，大、小便困难。

 

诊断

 

1.临床表现急性期患侧外阴部疼痛、肿胀、灼热感，常伴有发热等全身症状。脓肿形成时，疼痛加重。引起感染疼痛的常见病原体为内源性病原体(葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌)及性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌及沙眼衣原体)，以育龄妇女多见，且多发生在单侧。

 

2.辅助检查可在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片及细菌培养(包括厌氧菌培养)查病原菌，同时行药敏试验指导治疗。

 

治疗要点1.基本治疗有全身症状及急性期者应卧床休息，保持外阴部清洁。

 

2.局部治疗应保持外阴部清洁、卫生，同时可加用红外线及微波理疗，亦可选用清热解毒中药如蒲公英10g、紫花地丁10g、金银花10g、连翘10g，煎汤局部热敷，每日2次，或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。

 

3.全身治疗因病原菌多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，故多选用广谱抗菌药物或联合用药，如：头孢氨苄或头孢拉定0.5g，每日2次，口服；左氧氟沙星片0.1g，每日2~3次，口服；庆大霉素注射剂8万U，每日2次，肌内注射；青霉素80万U，每日2次，肌内注射，及甲硝唑0.2~0.4g，每日2次，口服。亦可根据药敏试验结果选用。病情轻者可口服，病情重者应予静脉用药，以促使炎症吸收，症状好转。

 

4.切开引流及造口术有脓肿形成时，应立即切开引流并行造口术。

 

因为单纯引流仅能暂时缓解症状，切口闭合后炎症可反复发作，或日后形成脓肿。若无条件也可穿刺抽脓，并注入青霉素20万~40万U。

 

温馨提示：外阴炎症如果是感染性质的是一定要用药治疗的，不要硬抗也不要觉得羞怯而不去就医，这样只会使病情反复或者加重。另外，患者一定要在专业医生的详细检查后做彻底的治疗，不要自行购药服用，以免适得其反。